小江腫裁 腫瘤科江佳駿醫師

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️什麼是「預立醫療決定」？(Advance Decision, AD) 衛生福利部： 預立醫療決定(AD)是意願人(本人)經「預立醫療照護諮商(ACP）」後，已經清楚瞭解 「病人自主權利法」裡面規定，經由簽署書面文件，由兩位見證人見證或公證，經醫療機構核章，註記在健保卡上才生效。 ❇️如果我簽署預立醫療決定，以後我生病住院的話，醫護人員會不會就直接放棄不救我了? 衛生福利部： 不會，經由「預立醫療決定」簽署後，當上述五款「臨床條件病人」發生時，您的預立醫療決定才會被啟動與執行，而是否符合這五款的條件，必須經過兩位專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，其過程非常謹慎，不可能因立下預立醫療決定，而讓原有治癒機會的患者因而被提前放棄治療。 ❇️以上內容都是屁啦 講得如此美好， 卻是紙上談兵。 事實上是， 世界上有太多病人， 因為得了晚期癌症， 因為簽了拒絕急救， 在某些人眼中變的無關緊要。 所以我們當初想走腫瘤科， 希望再多努力一下。 ❇️就醫跟吃飯沒有不一樣 當我去餐廳用餐時， 我可以說： 我不能吃什麼食物， 分享我喜歡的食物， 反應不喜歡的食物， 希望有美好的用餐體驗。 所以到醫院， 您可以跟醫師說： 什麼藥物過敏不能用， 喜歡什麼樣的生活品質， 不喜歡什麼樣的副作用， 剩下的讓醫療團隊幫您搞定。 如果您到餐廳， 指定廚師煮個菜， 滷肉飯不加滷肉，荷包蛋不加蛋，炒粿條加米酵菌酸 廚師會想理這種奧客嗎？ 你行你來呀 ❇️不管要不要，只管好不好 曾經有一位癌症病人很辛苦， 因為虛弱及嗎啡止痛， 沒力氣尿尿膀胱漲得跟足球一樣， 人躁動不安扭來扭去的， 心跳也比較快。 孝順的兒子依照爸爸心願堅持「不要」放尿管， 我們勸大哥： 『您也知道憋尿有多痛苦， 放尿管帶給他的舒緩， 會遠遠大於尿管造成的不舒服， 既然有幫助我們就應該試試看。』 小便被尿管引流出來之後， 病人的心跳下降不再躁動， 看起來睡得更舒服了。 孝順兒子很滿意也沒有後悔這個決定。 事先決定要不要真的不是重點， 事件發生的當下， 做這件事好不好？值不值得？ 才是我們最在乎的。 ❇️事先講好不代表事後沒爭議 我們看過好多富豪名人往生後， 即使有事先擬定好遺囑， 遺囑中交代不清， 或者可能違法的事項， 後人仍然爭論不休。 事件發生時， 預立醫療如果跟病人利益甚至家族利益抵觸， 實...

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️安寧是觀念不是技術 很多人對安寧有一些遐想或偏見，例如 ⁉️安寧就是等死、 ⁉️安寧就是什麼管路都不要、 ⁉️安寧就是要住安寧病房 等等， 這些只是技術層面的問題。 安寧本質上是一種「順其自然」的觀念 希望能 🚼減少痛苦 🚼沒有遺憾 追求我們傳統認知上的善終。 要做到這些，說難不難，說簡單也不簡單，難在 👍🏾把好壞對錯拋在腦後 👍🏾放下大家的執著 (大家包含病人、家人與醫師) 安寧這個字詞不是很精確容易誤解，我們以後再聊。 ❇️順其自然是什麼 我們在家庭會議會盡量把治療方向規劃好。 要嘛積極進取🔝🔝🔝 或 要嘛順其自然🔜🔜🔜 盡量不要卡在中間， 家人和醫療團隊會很糾結， 整天患得患失擔心自己做錯， 反而不知所措。 腫瘤科醫師通常勇於幫病人把關： ☑️盡量選擇不會太辛苦的治療， 例如藥物適度減量減少副作用。 ☑️盡量避免不必要的檢查處置， 例如減少不必要的抽血、管路。 順其自然最重要的目標， 就是確保病人在治療的過程中，舒適愉快。 ❇️減少痛苦是什麼 有太多健康的人跟我嗆聲過😆： 「我如果得癌症絕對不要治療」 「我時間到了離開就好」 事實上， 大多數的癌症客人會願意治療， 不是因為怕死， 而是癌症會造成身體不舒服。 例如痛、喘、發燒、吃不下、沒力氣等等。 感冒都會不舒服想吃藥了， 那癌症何必賭氣不治療呢。 即使最後沒有抗癌藥物可以用， 我們依然要找出讓病人不痛、不喘的方法。 嗎啡是很好用的， 在順其自然、沒有痛苦的前提下大膽使用， 很多病人可以在睡夢中安詳離開。 ❇️沒有遺憾是什麼 病危的時候，常常有家人想說，還要讓誰見最後一面。 傳統喪葬會希望亡者一路好走，大家難過哭得稀哩嘩啦 。 這些事情如果在病人活著且清醒的時候做，是不是更有意義呢？ 有些方法供大家參考，例如 四道人生：道謝、道歉、道愛、道別 五道人生：道謝、道歉、道愛、道別、道諒 只要您想，要道五百道也行，道個三天三夜、七天七夜都行。 生前把事情交代好，都勝過事後亡羊補牢。 ❇️我同學急診大醫師的經歷，以下引用原文 病人從外院轉來想住安寧病房 高齡癌末病患聽聞敝院有安寧病房 特定從他院前來 在等病房交班時於急診停止呼吸心跳 病家暴跳如雷要求院方 提供每位現場上班急診醫護人員的名字 他要提出告訴控告所有害死他爸的人 因為他們的期待是 『我是來安...

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️癌症沒有末期 目前的癌症的分期大部份是 1️⃣期 2️⃣期 3️⃣期 4️⃣期 末期只是一種模糊的概念，沒有明確定義。 有書上寫兩週、一個月、三個月、六個月、一年等等… 都好像可以叫做末期。 所以每個人講的末期其實都不一樣。 講出來讓人遐想的空間太大，不是很科學。 ❇️癌症分期是人為的 我們人為的界定癌症分期。 目前最高4️⃣期，有的癌症還分 4️⃣A期 4️⃣B期 4️⃣C期。 未來如果有必要， 您完全可以把癌症分 8️⃣期 1️⃣6️⃣期 這只是大家方便溝通的工具。 像我繳稅就恨不得分成1️⃣0️⃣0️⃣期。）咦 ❇️第四期無法痊癒？ 按傳統的分法，第四期癌症通常是不能開刀、沒有機會治癒的，所以常常被「濫稱」為末期。 但是！ 依現在癌症治療的進步(不只是藥物)， 很多種癌症第四期的病人有一半可以活4-5年， 運氣好的7-10年以上都有。 活那麼久，想成為末期都沒資格吧？ ❇️根據疾病的特性選擇適合的治療。 第一期的癌症開完刀有可能復發轉移。 第四期的癌症治療完有可能徹底消失。 癌症分期是我們治療癌症參考的一個重要指標， 其他如基因突變、免疫測試也越來越重要。 乳癌分期已經加入了標靶藥物的影響。 未來各類癌症的分期會更加複雜，排列出無限組合。 除了根據期別， 還要根據每種疾病的特性， 選擇最適合且最輕鬆的治療， 才能對病人有益。 ❇️強大的治療讓分期的意義不再 如果有一種治療，強大到讓1️⃣、2️⃣、3️⃣、4️⃣期 的治療效果可以一樣或很像， 那分期的意義其實不大。 不是如果，是真的有，例如淋巴癌的標靶藥搭配化療。 會不會以後有些實體癌症不再需要開刀化療， 可以用基因療法或者癌症疫苗根治？ 我們也很期待那一天。 ❇️癌症沒有末期，但人生有 我常問家人：你覺得 💔第一期癌症，但是病人中風臥床沒有力氣、身上到處都是傷口、反覆肺炎住院 還是 💔第四期癌症，但是病人生龍活虎，身強體壯，比外強中乾的我體力還好 哪一個比較好治療？哪一個活的比較久？ 其實體力才是最重要的。 體力通常是由多重因素決定的， 基因、年紀、器官功能、肌肉量、日常保養訓練等等。 當病人幾乎沒有體力對抗疾病的時候， 我們也會明確地建議家人該放手要放手， 這也許才是真正的末期， 是人生即將結束的末期。 (P.S. 有末期的癌症就是懶癌) ❤️❤️如果這篇文章能...

這邊談一下就醫的小技巧讓醫療過程更順利更有效率。 ❇️勤做筆記 人類的頭腦就是喜歡短影音、懶人包， 這不是近代科技發展才有的問題， 以前我們 喜歡老師教什麼做什麼， 喜歡跟著偉人喊口號， 原理一樣的，只是形式不同而已。 動腦很累，耍廢無罪。 面對醫師的說明， 沒有人能吸收100%， 即使同為醫師但是不同科別的時候， 跨科如隔山， 也常常有溝通不良或期待過高的問題。 因此不要再覺得自己的大腦記得住每件事情了， 我連昨天晚上吃什麼都要想半天， 看過的電影看到一半才想起來自己看過了。 買個小筆記本， 或者擅用手機紀錄。 寫下醫師講的重點， 您會省下很多時間與腦力。 然後不要錄音， 我保證： 回家沒人會聽錄音，聽了也聽不懂。 當場理解，當場解惑，當場紀錄， 才是有效率的醫病溝通。 ❇️平面傳遞 我們在診間或病房講的話， 通常家人能聽進去一半， 回去之後轉述給其他家人後又剩一半。 於是其他家人聽完之後一樣一知半解。 天資聰慧或者勤做筆記的話好一點， 吸收到8-9成沒問題。 至於吸收不好的或者完全聽不懂的人， 畢竟每個人成長背景與資歷不同， 長輩聽不懂解釋是完全合理的， 我們沒有用對方的語言講清楚， 是我們的不對。 所以我習慣在治療前， 盡量召集所有相關的家人， 盡可能地讓大家對疾病的理解處於接近的水平， 讓吸收好的家人即時幫我們翻譯給吸收不好的家人， 聚在一起平面溝通會比一個一個垂直溝通直接了當的多。 現代善用社群軟體，即時傳達訊息。 也減少了大家很多溝通聯絡的麻煩。 ❇️善待與善用團隊的每個人 查房時有一種現象， 病人平時都沒問題， 主治醫師出現就一堆問題。 或者， 病人平時一堆問題， 主治醫師出現就沒問題。 某個時間點能不能吃飯， 什麼時候要做什麼檢查， 管路滲液要怎麼照顧， 吃什麼食物比較適合， 別科醫師什麼時候能來， 有太多大大小小的問題。 幾乎都不是醫師能回答出來的。 我們照顧病人也需要各門專業 護理師當我們眼睛與手腳， 藥師營養師輔助我們判斷， 傳送幫我們即時送藥， 清潔幫我們維持環境， 看護幫我們留意細節。 無論是洗頭美髮、外送小哥、保險諮詢， 都幫助很大。 尤其善待護理師， 我幾乎沒看過被護理師喜歡卻醫療品質不好的病人。 因為護理師們常常比病人還在乎病人的身體。 ❇️知足常樂 醫師也有很多無能為力的事情： 電腦自動選號碼，無法掛號掛前面一點。 過號了就是多等幾...

疫苗並非人人適合施打， 詳情可以諮詢各位的家醫科，感染科，兒科醫師。 以下內容是我常推薦給我自己客人的。 ❇️必須打，標準配備，人人必須的疫苗 尤其現在大家這摸愛出國， 我寫文章的時候， 好像所有朋友都在日本不想回來。 沒去日本的人， 我們可以在台灣見面互相討拍。 條件符合可公費： 💪🏾新冠病毒 很多人第一反應是我都已經打了4-5劑， 為什麼還要打？ 癌細胞跟病毒都不笨呀，才不會坐以待斃。 一直突變才能存活下去。 現在預約施打XBB突變株疫苗很方便的， 大家總不想出國期間都在生病吧？ 🍷我自己打了含XBB共六劑 💪🏾肺炎鏈球菌 這隻細菌太毒，得到非死即傷。 但是細菌常存在我們生活週遭， 等到抵抗力下降時才入侵身體， 根本防不勝防， 因此疫苗老弱必備！ 建議至少施打13價，兩種都打可能更佳。 23價疫苗廣效，效期短。 13價疫苗精效，效期長。 符合特定條件可公費。醫師評估適合可自費。 🍷我自己打了肺鏈13價疫苗，自費（我弱） 💪🏾流行性感冒 流行性感冒不是感冒， 新冠病毒也不是流行性感冒， 這幾個疾病的嚴重程度是不一樣的。 流感無論對哪個族群都是必須的， 建議每年施打。 🍷我打n年了沒中斷過 ❇️盡量打，選配，值得投資的疫苗 💪🏾 帶狀疱疹 大家小時候幾乎每個人都長過水痘， 帶狀疱疹就是潛伏在神經節裡的的水痘病毒再活化的表現。 帶狀疱疹或許不是什麼大病， 但是發作起來可能 皮膚長水泡又痛又不好看， 癌症治療必須中斷一陣子， 長在尷尬的部位還要住院打針治療。 甚至如果沒有即時壓制病毒， 帶狀疱疹造成的神經痛可能可以痛一輩子！ 只推薦打2劑自費Shingrix 欣剋疹，因為效果太好。 🍷我最近沒有預算打， 只好天天耍廢讓自己壓力減輕， 盡量不要得帶狀疱疹， 有機會我真的會打的。 💪🏾人類乳突病毒 預防HPV的交互感染及可能伴隨而來的癌症， 女性有子宮頸癌、外陰癌、陰道癌等等。 不分男女可能有口咽癌、肛門癌等等。 國中女生可公費施打。 🍷我自己打了3劑9價HPV疫苗， 因為公司團購有特價，有特價我就不會放過 ❇️ 有人問：得癌症可以出國嗎 客人有時會問我， 可不可以出國玩， 我只能說 「傻孩子」 「辛苦地治療癌症」 「不就是為了好好出門去玩嗎」 「當然可以」 💪🏾前提是新冠與流感超級必備 ❇️有人問：都確診了還要打 確診雖然會有無敵星星期，...

今天聊聊罹癌後， 哪些正面心理準備是必須的， 哪些負面情緒是沒有意義的。 ❇️上一家醫院拖延我？上一個醫師誤診？ 對於怨嘆之前沒早發現的客人， 我常常對客人說： 「癌症如果這麼容易查出來」 「那還有什麼恐怖的」 「癌症要形成也不是一天兩天的事」 「現在沒有立即危險就好」 「發現是癌症之後」 「還有很多事情要做」 「可能要2-4個星期之後才有辦法治療」 「這些時間都是正常而且必要的」 「癌症是長期抗戰」 「急也沒用呀」 「手忙腳亂的對病人反而不好」 對於家人一進來就說的 「醫生麻煩催一下越快越好」 我一律 慢…慢…慢…慢…來， 急一向沒好事。 ❇️都怪他抽煙喝酒沒好好照顧身體啦 「醫生你能不能跟他說不要再抽菸喝酒了」 哈囉， 我沒資格教你家長輩好嗎？ 他抽的菸可能比我吃過的鹽還多欸？ 對於劈頭就一頓碎念的家人 我常常說 「現在先把眼前的問題處理好」 「行有餘力再來慢慢改變生活習慣」 「如果化療不舒服又加上戒菸不舒服」 「那不是更難治療嗎」 「妳一直碎念他」 「他也不會比較舒服呀」 「妳發洩了情緒卻傷了大家的和氣」 物質濫用絕對增加致癌機會， 但是遺傳、體質、年紀、甚至運氣， 都可能對癌症的形成佔比更重要。 或許要不是早年辛苦付出， 能不能成家立業都難講了， 就別再糾結這些壞習慣吧。 連我聽了都覺得好囉唆，何況病人？ ❇️病人不用改變，是我們為病人改變 「她就很會忍」 「不舒服都不說」 「叫她看醫生也不要」 或者 「一天到晚吃烤肉」 「都不吃青菜水果」 「晚上都不早點睡覺」 或者 「她怎麼樣都不肯住院」 「醫生你勸勸她」 煩啦！ 每個成年人都有自己的選擇， 實在沒什麼好批評攻擊的。 更何況我們自己也不會做得更好呀。 （看向旁邊的鹽酥雞） 一般人常常有誤解， 生病了就硬是要改變些什麼， 改睡眠改飲食改姓名， 那背後的邏輯豈不是， 我做錯了什麼才會生病？ 問題是， 沒有人真的做錯什麼呀。 如果我們潛意識都覺得罹癌是錯誤的， 那不是害更多人不敢就醫， 只敢偷偷ㄍㄡˊ草藥嗎？ 未來的癌症患者就很可能包括你和我， 怎麼樣讓生病的人， 覺得來醫院安全、舒適、快樂 才是我們可以更努力的方向。 一個人的個性決定一個人的命運啦， 我是還沒看過有人改個性改成功的。 ❇️你以為的意外其實只是過程 「怎麼會這麽快」 「之前還能出去運動」 「一下子身體就垮了」 「是不是化療太強了」 「腫瘤有長這...