小江腫裁 腫瘤科江佳駿醫師

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️什麼是「預立醫療決定」？(Advance Decision, AD) 衛生福利部： 預立醫療決定(AD)是意願人(本人)經「預立醫療照護諮商(ACP）」後，已經清楚瞭解 「病人自主權利法」裡面規定，經由簽署書面文件，由兩位見證人見證或公證，經醫療機構核章，註記在健保卡上才生效。 ❇️如果我簽署預立醫療決定，以後我生病住院的話，醫護人員會不會就直接放棄不救我了? 衛生福利部： 不會，經由「預立醫療決定」簽署後，當上述五款「臨床條件病人」發生時，您的預立醫療決定才會被啟動與執行，而是否符合這五款的條件，必須經過兩位專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，其過程非常謹慎，不可能因立下預立醫療決定，而讓原有治癒機會的患者因而被提前放棄治療。 ❇️以上內容都是屁啦 講得如此美好， 卻是紙上談兵。 事實上是， 世界上有太多病人， 因為得了晚期癌症， 因為簽了拒絕急救， 在某些人眼中變的無關緊要。 所以我們當初想走腫瘤科， 希望再多努力一下。 ❇️就醫跟吃飯沒有不一樣 當我去餐廳用餐時， 我可以說： 我不能吃什麼食物， 分享我喜歡的食物， 反應不喜歡的食物， 希望有美好的用餐體驗。 所以到醫院， 您可以跟醫師說： 什麼藥物過敏不能用， 喜歡什麼樣的生活品質， 不喜歡什麼樣的副作用， 剩下的讓醫療團隊幫您搞定。 如果您到餐廳， 指定廚師煮個菜， 滷肉飯不加滷肉，荷包蛋不加蛋，炒粿條加米酵菌酸 廚師會想理這種奧客嗎？ 你行你來呀 ❇️不管要不要，只管好不好 曾經有一位癌症病人很辛苦， 因為虛弱及嗎啡止痛， 沒力氣尿尿膀胱漲得跟足球一樣， 人躁動不安扭來扭去的， 心跳也比較快。 孝順的兒子依照爸爸心願堅持「不要」放尿管， 我們勸大哥： 『您也知道憋尿有多痛苦， 放尿管帶給他的舒緩， 會遠遠大於尿管造成的不舒服， 既然有幫助我們就應該試試看。』 小便被尿管引流出來之後， 病人的心跳下降不再躁動， 看起來睡得更舒服了。 孝順兒子很滿意也沒有後悔這個決定。 事先決定要不要真的不是重點， 事件發生的當下， 做這件事好不好？值不值得？ 才是我們最在乎的。 ❇️事先講好不代表事後沒爭議 我們看過好多富豪名人往生後， 即使有事先擬定好遺囑， 遺囑中交代不清， 或者可能違法的事項， 後人仍然爭論不休。 事件發生時， 預立醫療如果跟病人利益甚至家族利益抵觸， 實...

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️安寧是觀念不是技術 很多人對安寧有一些遐想或偏見，例如 ⁉️安寧就是等死、 ⁉️安寧就是什麼管路都不要、 ⁉️安寧就是要住安寧病房 等等， 這些只是技術層面的問題。 安寧本質上是一種「順其自然」的觀念 希望能 🚼減少痛苦 🚼沒有遺憾 追求我們傳統認知上的善終。 要做到這些，說難不難，說簡單也不簡單，難在 👍🏾把好壞對錯拋在腦後 👍🏾放下大家的執著 (大家包含病人、家人與醫師) 安寧這個字詞不是很精確容易誤解，我們以後再聊。 ❇️順其自然是什麼 我們在家庭會議會盡量把治療方向規劃好。 要嘛積極進取🔝🔝🔝 或 要嘛順其自然🔜🔜🔜 盡量不要卡在中間， 家人和醫療團隊會很糾結， 整天患得患失擔心自己做錯， 反而不知所措。 腫瘤科醫師通常勇於幫病人把關： ☑️盡量選擇不會太辛苦的治療， 例如藥物適度減量減少副作用。 ☑️盡量避免不必要的檢查處置， 例如減少不必要的抽血、管路。 順其自然最重要的目標， 就是確保病人在治療的過程中，舒適愉快。 ❇️減少痛苦是什麼 有太多健康的人跟我嗆聲過😆： 「我如果得癌症絕對不要治療」 「我時間到了離開就好」 事實上， 大多數的癌症客人會願意治療， 不是因為怕死， 而是癌症會造成身體不舒服。 例如痛、喘、發燒、吃不下、沒力氣等等。 感冒都會不舒服想吃藥了， 那癌症何必賭氣不治療呢。 即使最後沒有抗癌藥物可以用， 我們依然要找出讓病人不痛、不喘的方法。 嗎啡是很好用的， 在順其自然、沒有痛苦的前提下大膽使用， 很多病人可以在睡夢中安詳離開。 ❇️沒有遺憾是什麼 病危的時候，常常有家人想說，還要讓誰見最後一面。 傳統喪葬會希望亡者一路好走，大家難過哭得稀哩嘩啦 。 這些事情如果在病人活著且清醒的時候做，是不是更有意義呢？ 有些方法供大家參考，例如 四道人生：道謝、道歉、道愛、道別 五道人生：道謝、道歉、道愛、道別、道諒 只要您想，要道五百道也行，道個三天三夜、七天七夜都行。 生前把事情交代好，都勝過事後亡羊補牢。 ❇️我同學急診大醫師的經歷，以下引用原文 病人從外院轉來想住安寧病房 高齡癌末病患聽聞敝院有安寧病房 特定從他院前來 在等病房交班時於急診停止呼吸心跳 病家暴跳如雷要求院方 提供每位現場上班急診醫護人員的名字 他要提出告訴控告所有害死他爸的人 因為他們的期待是 『我是來安...

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️癌症沒有末期 目前的癌症的分期大部份是 1️⃣期 2️⃣期 3️⃣期 4️⃣期 末期只是一種模糊的概念，沒有明確定義。 有書上寫兩週、一個月、三個月、六個月、一年等等… 都好像可以叫做末期。 所以每個人講的末期其實都不一樣。 講出來讓人遐想的空間太大，不是很科學。 ❇️癌症分期是人為的 我們人為的界定癌症分期。 目前最高4️⃣期，有的癌症還分 4️⃣A期 4️⃣B期 4️⃣C期。 未來如果有必要， 您完全可以把癌症分 8️⃣期 1️⃣6️⃣期 這只是大家方便溝通的工具。 像我繳稅就恨不得分成1️⃣0️⃣0️⃣期。）咦 ❇️第四期無法痊癒？ 按傳統的分法，第四期癌症通常是不能開刀、沒有機會治癒的，所以常常被「濫稱」為末期。 但是！ 依現在癌症治療的進步(不只是藥物)， 很多種癌症第四期的病人有一半可以活4-5年， 運氣好的7-10年以上都有。 活那麼久，想成為末期都沒資格吧？ ❇️根據疾病的特性選擇適合的治療。 第一期的癌症開完刀有可能復發轉移。 第四期的癌症治療完有可能徹底消失。 癌症分期是我們治療癌症參考的一個重要指標， 其他如基因突變、免疫測試也越來越重要。 乳癌分期已經加入了標靶藥物的影響。 未來各類癌症的分期會更加複雜，排列出無限組合。 除了根據期別， 還要根據每種疾病的特性， 選擇最適合且最輕鬆的治療， 才能對病人有益。 ❇️強大的治療讓分期的意義不再 如果有一種治療，強大到讓1️⃣、2️⃣、3️⃣、4️⃣期 的治療效果可以一樣或很像， 那分期的意義其實不大。 不是如果，是真的有，例如淋巴癌的標靶藥搭配化療。 會不會以後有些實體癌症不再需要開刀化療， 可以用基因療法或者癌症疫苗根治？ 我們也很期待那一天。 ❇️癌症沒有末期，但人生有 我常問家人：你覺得 💔第一期癌症，但是病人中風臥床沒有力氣、身上到處都是傷口、反覆肺炎住院 還是 💔第四期癌症，但是病人生龍活虎，身強體壯，比外強中乾的我體力還好 哪一個比較好治療？哪一個活的比較久？ 其實體力才是最重要的。 體力通常是由多重因素決定的， 基因、年紀、器官功能、肌肉量、日常保養訓練等等。 當病人幾乎沒有體力對抗疾病的時候， 我們也會明確地建議家人該放手要放手， 這也許才是真正的末期， 是人生即將結束的末期。 (P.S. 有末期的癌症就是懶癌) ❤️❤️如果這篇文章能...

這邊談一下就醫的小技巧讓醫療過程更順利更有效率。 ❇️勤做筆記 人類的頭腦就是喜歡短影音、懶人包， 這不是近代科技發展才有的問題， 以前我們 喜歡老師教什麼做什麼， 喜歡跟著偉人喊口號， 原理一樣的，只是形式不同而已。 動腦很累，耍廢無罪。 面對醫師的說明， 沒有人能吸收100%， 即使同為醫師但是不同科別的時候， 跨科如隔山， 也常常有溝通不良或期待過高的問題。 因此不要再覺得自己的大腦記得住每件事情了， 我連昨天晚上吃什麼都要想半天， 看過的電影看到一半才想起來自己看過了。 買個小筆記本， 或者擅用手機紀錄。 寫下醫師講的重點， 您會省下很多時間與腦力。 然後不要錄音， 我保證： 回家沒人會聽錄音，聽了也聽不懂。 當場理解，當場解惑，當場紀錄， 才是有效率的醫病溝通。 ❇️平面傳遞 我們在診間或病房講的話， 通常家人能聽進去一半， 回去之後轉述給其他家人後又剩一半。 於是其他家人聽完之後一樣一知半解。 天資聰慧或者勤做筆記的話好一點， 吸收到8-9成沒問題。 至於吸收不好的或者完全聽不懂的人， 畢竟每個人成長背景與資歷不同， 長輩聽不懂解釋是完全合理的， 我們沒有用對方的語言講清楚， 是我們的不對。 所以我習慣在治療前， 盡量召集所有相關的家人， 盡可能地讓大家對疾病的理解處於接近的水平， 讓吸收好的家人即時幫我們翻譯給吸收不好的家人， 聚在一起平面溝通會比一個一個垂直溝通直接了當的多。 現代善用社群軟體，即時傳達訊息。 也減少了大家很多溝通聯絡的麻煩。 ❇️善待與善用團隊的每個人 查房時有一種現象， 病人平時都沒問題， 主治醫師出現就一堆問題。 或者， 病人平時一堆問題， 主治醫師出現就沒問題。 某個時間點能不能吃飯， 什麼時候要做什麼檢查， 管路滲液要怎麼照顧， 吃什麼食物比較適合， 別科醫師什麼時候能來， 有太多大大小小的問題。 幾乎都不是醫師能回答出來的。 我們照顧病人也需要各門專業 護理師當我們眼睛與手腳， 藥師營養師輔助我們判斷， 傳送幫我們即時送藥， 清潔幫我們維持環境， 看護幫我們留意細節。 無論是洗頭美髮、外送小哥、保險諮詢， 都幫助很大。 尤其善待護理師， 我幾乎沒看過被護理師喜歡卻醫療品質不好的病人。 因為護理師們常常比病人還在乎病人的身體。 ❇️知足常樂 醫師也有很多無能為力的事情： 電腦自動選號碼，無法掛號掛前面一點。 過號了就是多等幾...

疫苗並非人人適合施打， 詳情可以諮詢各位的家醫科，感染科，兒科醫師。 以下內容是我常推薦給我自己客人的。 ❇️必須打，標準配備，人人必須的疫苗 尤其現在大家這摸愛出國， 我寫文章的時候， 好像所有朋友都在日本不想回來。 沒去日本的人， 我們可以在台灣見面互相討拍。 條件符合可公費： 💪🏾新冠病毒 很多人第一反應是我都已經打了4-5劑， 為什麼還要打？ 癌細胞跟病毒都不笨呀，才不會坐以待斃。 一直突變才能存活下去。 現在預約施打XBB突變株疫苗很方便的， 大家總不想出國期間都在生病吧？ 🍷我自己打了含XBB共六劑 💪🏾肺炎鏈球菌 這隻細菌太毒，得到非死即傷。 但是細菌常存在我們生活週遭， 等到抵抗力下降時才入侵身體， 根本防不勝防， 因此疫苗老弱必備！ 建議至少施打13價，兩種都打可能更佳。 23價疫苗廣效，效期短。 13價疫苗精效，效期長。 符合特定條件可公費。醫師評估適合可自費。 🍷我自己打了肺鏈13價疫苗，自費（我弱） 💪🏾流行性感冒 流行性感冒不是感冒， 新冠病毒也不是流行性感冒， 這幾個疾病的嚴重程度是不一樣的。 流感無論對哪個族群都是必須的， 建議每年施打。 🍷我打n年了沒中斷過 ❇️盡量打，選配，值得投資的疫苗 💪🏾 帶狀疱疹 大家小時候幾乎每個人都長過水痘， 帶狀疱疹就是潛伏在神經節裡的的水痘病毒再活化的表現。 帶狀疱疹或許不是什麼大病， 但是發作起來可能 皮膚長水泡又痛又不好看， 癌症治療必須中斷一陣子， 長在尷尬的部位還要住院打針治療。 甚至如果沒有即時壓制病毒， 帶狀疱疹造成的神經痛可能可以痛一輩子！ 只推薦打2劑自費Shingrix 欣剋疹，因為效果太好。 🍷我最近沒有預算打， 只好天天耍廢讓自己壓力減輕， 盡量不要得帶狀疱疹， 有機會我真的會打的。 💪🏾人類乳突病毒 預防HPV的交互感染及可能伴隨而來的癌症， 女性有子宮頸癌、外陰癌、陰道癌等等。 不分男女可能有口咽癌、肛門癌等等。 國中女生可公費施打。 🍷我自己打了3劑9價HPV疫苗， 因為公司團購有特價，有特價我就不會放過 ❇️ 有人問：得癌症可以出國嗎 客人有時會問我， 可不可以出國玩， 我只能說 「傻孩子」 「辛苦地治療癌症」 「不就是為了好好出門去玩嗎」 「當然可以」 💪🏾前提是新冠與流感超級必備 ❇️有人問：都確診了還要打 確診雖然會有無敵星星期，...

今天聊聊罹癌後， 哪些正面心理準備是必須的， 哪些負面情緒是沒有意義的。 ❇️上一家醫院拖延我？上一個醫師誤診？ 對於怨嘆之前沒早發現的客人， 我常常對客人說： 「癌症如果這麼容易查出來」 「那還有什麼恐怖的」 「癌症要形成也不是一天兩天的事」 「現在沒有立即危險就好」 「發現是癌症之後」 「還有很多事情要做」 「可能要2-4個星期之後才有辦法治療」 「這些時間都是正常而且必要的」 「癌症是長期抗戰」 「急也沒用呀」 「手忙腳亂的對病人反而不好」 對於家人一進來就說的 「醫生麻煩催一下越快越好」 我一律 慢…慢…慢…慢…來， 急一向沒好事。 ❇️都怪他抽煙喝酒沒好好照顧身體啦 「醫生你能不能跟他說不要再抽菸喝酒了」 哈囉， 我沒資格教你家長輩好嗎？ 他抽的菸可能比我吃過的鹽還多欸？ 對於劈頭就一頓碎念的家人 我常常說 「現在先把眼前的問題處理好」 「行有餘力再來慢慢改變生活習慣」 「如果化療不舒服又加上戒菸不舒服」 「那不是更難治療嗎」 「妳一直碎念他」 「他也不會比較舒服呀」 「妳發洩了情緒卻傷了大家的和氣」 物質濫用絕對增加致癌機會， 但是遺傳、體質、年紀、甚至運氣， 都可能對癌症的形成佔比更重要。 或許要不是早年辛苦付出， 能不能成家立業都難講了， 就別再糾結這些壞習慣吧。 連我聽了都覺得好囉唆，何況病人？ ❇️病人不用改變，是我們為病人改變 「她就很會忍」 「不舒服都不說」 「叫她看醫生也不要」 或者 「一天到晚吃烤肉」 「都不吃青菜水果」 「晚上都不早點睡覺」 或者 「她怎麼樣都不肯住院」 「醫生你勸勸她」 煩啦！ 每個成年人都有自己的選擇， 實在沒什麼好批評攻擊的。 更何況我們自己也不會做得更好呀。 （看向旁邊的鹽酥雞） 一般人常常有誤解， 生病了就硬是要改變些什麼， 改睡眠改飲食改姓名， 那背後的邏輯豈不是， 我做錯了什麼才會生病？ 問題是， 沒有人真的做錯什麼呀。 如果我們潛意識都覺得罹癌是錯誤的， 那不是害更多人不敢就醫， 只敢偷偷ㄍㄡˊ草藥嗎？ 未來的癌症患者就很可能包括你和我， 怎麼樣讓生病的人， 覺得來醫院安全、舒適、快樂 才是我們可以更努力的方向。 一個人的個性決定一個人的命運啦， 我是還沒看過有人改個性改成功的。 ❇️你以為的意外其實只是過程 「怎麼會這麽快」 「之前還能出去運動」 「一下子身體就垮了」 「是不是化療太強了」 「腫瘤有長這...

❇️為什麼要轉院？ 大多數的醫師都很用心看病人， 但是受限於知識、時間、體力、資源等等， 不可能讓每個客人滿意。 有些病人病情特別複雜， 需要第二第三第四意見， 幫忙決策。 照顧人力、離家距離、移動方式 醫療設備、醫院名聲、過往經驗 都是就醫必須考慮的因素。 轉院等於一切都重來， 這邊分享一下現實狀況與轉院訣竅， 希望大家可以少走冤枉路。 ❇️醫院之間不存在溝通管道 很遺憾地， 我們的醫療體系， 無論是上、下、左、右的溝通， 都做得不好。 新客人來常說 「病歷不是都有寫？」 「電腦不是都有資料？」 我只能目漏凶光咬牙切齒地勸戒 「問你們當然比較快」 「還是你想要我翻完這一千(or萬)頁的病歷」 「再幫你想怎麼治療」 「電腦雲端上有外院一部分病歷」 「通常是最近幾個月的」 「最新的不見得已經上傳了」 「三個月以前的資料也常常看不到」 「資料不完整要怎麼治療呢」 「如果要申請藥物」 「健保也不接受雲端的資料呀」 ❇️轉院最佳方案就是坦率 轉院最最最重要的事情， 就是一定要告知原本的主治醫師， 如果不方便開不了口， 我們也可以幫忙寫信。 醫師也是人，有虛榮心， 會吃醋，會嫉妒，會賭氣， 所以大家盡量不要得罪前面的醫師。 因為很多資料都在前一間醫院， 得罪醫師會損害病人的權益， 也會讓後面接手的醫師有壓力。 即使像我這樣底層的醫師， 已經很習慣病人來來去去， 每次病人不告而別， 我都會揪心一段時間， 懷疑是不是我能力不足。 ❇️為臨床試驗轉院是常態 我們腫瘤科醫師， 如果遇到適合的病人， 會鼓勵他們參加臨床試驗。 這些臨床試驗在本院不一定有， 可能需要去別的醫院參加。 幫他們準備好完整的治療經過， 放手讓他們接受可能更好的治療， 是我們的日常。 腫瘤科醫師還有LINE群組， 問一下馬上就能獲得很多幫助， 非常感恩大家🙏🏿 ❇️醫師同意之後需要取得什麼資料 1️⃣病理報告及基因檢測 2️⃣病歷摘要，自行整理或門診病歷或出院病歷 3️⃣所有手術、放射治療、化學治療的紀錄 4️⃣所有影像的報告與光碟 這些是最基本的。 癌症治療有強烈的延續性。 之前用過確定無效的藥物， 我們不太會再用在病人身上。 ❇️醫病關係，像極了愛情 對醫療有什麼不滿， 其實可以提出來， 大家一起想辦法解決。 生悶氣是沒用的， 轉院也是沒用的。 當下一間醫院跟著你一起罵上一間醫院的時候， 情緒上是很爽啦，...

❇️到底要吃什麼？ 其實沒有標準答案。 剛好有人寫文章😆 https://drcancerceo.blogspot.com/2024/07/blog-post_85.html https://drcancerceo.blogspot.com/2024/07/blog-post_61.html 我覺得寫得還不錯， 可以大致參考👍🏾 ❇️營養好不代表體力好 大家都知道： 「沒有營養就沒有體力」 這句話是真理， 因為體力需要熱量， 絕大部份的熱量來自食物。 可是反過來呢？ 「營養好不代表體力好」 我一天到晚在吃， 還不是照樣外強中乾。 過度的營養， 在重病或器官衰竭的病人身上， 可能造成更多負擔， 身體會告訴你能吃多少，適量就好。 ❇️營養好不代表血球好 化療過程中白血球下降， 是很稀鬆平常的事情。 很多病人把血球視為 「健康指標」或「營養指標」。 很怕血球低 是自己吃得不夠。 幾乎每個人都會問： 「吃什麼才能讓血球長出來？」 「我都吃這麼多了為什麼血球還是低？」 我通常回答 「除非你不打化療」 「不然血球低是很正常的事情」 「吃再多都一樣」 「營養好不代表血球好」 ❇️白血球生長激素（俗稱小白針、血球針…） 可以讓化療後的白血球不會降太低， 避免抵抗力不足， 進而減少感染發燒的機會。 健保有條件給付。 至於適不適合用來 催促身體更密集地接受化療， 根據癌別、病情、體況，有待商榷。 ❇️打點滴不會變胖，麥當勞才會 點滴其實是很稀的營養， 舒跑 100ml 17.2大卡 寶礦力 100ml 24.8大卡 可口可樂100ml 42大卡 台灣啤酒100ml 41.8大卡 常用的10%含糖點滴 100ml 35-40大卡 如果客人每天需要1800大卡的熱量， 超過才有機會長壯長胖。 那一天要打多少點滴⁉️ 乾脆喝肥宅快樂水就好啦！ 吃麥當勞才會讓人變胖啦🥹 點滴不會。 大家不要誤會， 我最愛麥當勞了， 早餐來份豬滿蛋在我心中， 一點都不亞於台中辣醬配炒麵、鮪魚蛋餅蘿蔔糕、火腿肉鬆蛋吐司、鹹蛋飯糰、滷肉燥飯、牛肉湯、米糕這些我個人很喜歡的強勢早餐。 ❇️營養背後都是關心 食補的觀念在我們文化根深蒂固。 關心病人的家人或親友， 常常想把自己能做的事情， 最大化的去幫助病人。 於是創造 「吃這個比較好」的食物， 或者贈送 「生病都喝這個」的營養品。 我們理解 背後是滿滿的心意，...

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) ❇️對於自認「所謂健康」食品的補給品 我的說法一律是 1️⃣不鼓勵 2️⃣不反對 3️⃣越像食物的越可以吃 4️⃣越像藥物的越不要吃 底下留言如果有人問： XXX能不能吃， 答案就是如此。 ❇️以維他命為例 門診常常會有客人問我們要不要多攝取維他命ABCDEFGHIJK…. 我一直覺得很奇怪，我們又不是 💔住在非洲沒東西吃 💔住在北極沒太陽曬 沒有缺的東西為什麼要額外攝取。 我們一方面怕吃藥， 然後又催眠自己這些不是藥可以安心吃。 ❇️世界上沒有什麼東西是多了無害的 💔高濃度氧氣 💔超過人體需要的水 💔糖 多了都對身體有害。 當然也包括「所謂健康」食品， 就算不傷身體，至少也傷荷包。 唯一多了無害的就是錢， 如果我得癌症， 請親朋好友送我錢就好， 不太想收其他有的沒的。 ❇️維他命過度攝取在特定情況下有害 2022年有一篇期刊NEJM，在加護病房使用高劑量維他命C，死亡及器官衰竭風險是增加的。 2022年還有一篇期刊Lancet，補充維他命D對老年人無法降低死亡率，甚至隱約提升了癌症死亡率。 科學一定是正反兩方都有證據， 因此也有一些規模較小的研究認為， 這些健康食品「可能」有療效， 但是證據力實在薄弱。 各位…… 應該不是老鼠吧？ 那為什麼會相信老鼠的實驗呢？ 只有單方證據的，叫迷信，不叫科學。 如果您聽到有人推銷產品，只講好處不講壞處，嗯。 ❇️維他命對我很有效？ 我們強調的是大多數人使用維他命在 💔統計上有疑慮 💔對健康有風險。 但是確實有一部份客人， 覺得額外補充維他命可以增加體力、恢復精神等等。 所以 🎶根據科學實證，我不鼓勵您 🎶根據個人體驗，我不反對您 其實美國仙丹類固醇、止痛糖漿、感冒藥水， 吃了也會感覺很爽很有效， 我想長期吃的危害大家都知道吧。 客人如果吃的開心， 我也不會多說什麼， 人活在世上開心最重要🤟🏾 ❇️ 越像食物的越可以吃 之前分享過，任何食物只要乾淨衛生又好吃，都可以吃也應該吃。 大家都會吃藥燉排骨、薑母鴨、羊肉爐，本質上他們都還是食物，只是增添了一些藥材做香料。 像魚油、大豆異黃酮、膠原蛋白， 聽起來就很食物的，感覺也比較安全， 各位總是有吃過深海魚、豆子、豬腳吧？ 至於什麼什麼芝、什麼什麼液、什麼什麼藻的， 我自己和大多數人這輩子都沒接觸過。 尤其宣傳有什麼什麼特效的，...

(證據等級：不是專家的底層醫師意見) 病人生病之後，為什麼家人Google 了半天，往往得不到問題的答案？ 因為如果沒有完整的觀念，貫穿這些網路上的資訊，這些資訊片段就無法整合成醫學的知識，自然也就無法應用在病人身上，或者會應用的很痛苦。然後家人通常會說「我就是不懂嘛。」😂 因為我知道家人不懂的其實就是「觀念」，而不是缺乏照顧病人的愛心與毅力。 以後我會逐步地分享，我們常常在臨床應用的醫學「觀念」，希望能藉此減輕罹癌家庭的壓力。 ❇️在您攝取足夠的熱量之前，吃什麼都是對的 很多客人罹癌之後，馬上有熱心的親戚鄰居朋友跑來說 💔「螃蟹不能吃」 💔「蝦子不能吃」 💔「水果不能吃」 💔「油炸不能吃」 💔「醣類不能吃」 💔「兩腳不能吃」 💔「生食不能吃」(部份正確、避免、少吃) 我（翻桌）都回答 ☑️「什麼都能吃」 ☑️「沒有人說不行」 ☑️「哪來那麼多禁忌」 只要您吃的下 「吃滷肉飯、麥當勞、牛排、炸雞、蛋糕、布丁、冰淇淋什麼都好」 ❇️先求有再求好 明明飯量已經減半甚至更少了，完全不需要執著於吃什麼比較「健康」。 我們一定要有一定的熱量補給， 多的蛋白質才能變成我們需要的 免疫蛋白⚧️⚧️⚧️ 或肌肉💪🏾💪🏾💪🏾 因此，補充熱量到身體所需， 是我們最想看到的優先事項。 有了足夠熱量之後， 再來追求食物的改良。 吃新鮮食物、少精緻糖(不是少醣)、高蛋白、適量的油脂、均衡飲食等等。 ❇️但是也不要逼病人吃 病人生病就像我們感冒一樣， 是生病讓他沒胃口， 不是他不想吃， 是真的吃不下， 逼也沒用。 吃不下硬吃， 反而造成肚子漲、噁心嘔吐不舒服， 違背了原本的美意。 ❇️最根本的方法是控制癌症 好多客人化療越打越胖、越打越壯， 甚至有的客人都看不出他正在進行化療。 抗癌治療有效， 病人「感冒」「發炎」「疲倦」的感覺有機會減少， 精神、胃口或許能有效改善。 ❇️習慣吃的食物是關鍵 但是其實最重要的是好吃跟習慣啦， 美食才是驅使人活下去的動力吧！ 有位日本貴客就說：自從抗癌治療他就被禁止吃生食。 他就真的很想吃生食呀， 台灣食物對他來說太油了。 我想一想，對呀為什麼不行呢？只要 🆗衛生有把關、 🆗份量有掌控、 🆗不是剛化療後血球最低時， 生食也許就是最適合日本人鐵胃的食物呀。 叫我們台灣人不吃牛肉麵、不嗑滷肉飯，這像話嗎？ 但是大家常常忽略， 雞蛋...

❇️不幸罹癌時 最現實的事情就是「安居樂業」 💼有沒有辦法繼續工作？ 🏠有沒有辦法償還貸款？ 健保或許足以支付大多數人必須的基本醫療開銷。 但是沒辦法涵蓋 💊新藥 🔪手術的衛材 🩸傷口的敷料 🍚生活費用 🏪看護費用 💤雙人或單人房 等等無止盡的需求 大部份人的錢包應該跟我本人一樣外強中乾、不堪一擊吧？ 這種無法承擔的風險， 就是保險該上場救援的時候。 ❇️您每個月有多少醫療預算 是我常常問家人的問題。 有些家人傻乎乎的，說他們沒有預算。 我會說： 您知道嗎☺️， 我可以很輕鬆地幫你們花幾百萬😄， 沒有家人不被嚇到的😱。 這時候才能把家人拉回現實， 癌症是一場長期抗戰呀！ 有多少資源做多少事， 不斤斤計較不行。 過度發力也不行， 要留點底氣保留實力。 ❇️務必親自審視整理出來您的保單 很多長輩級客人， 因為對保險不是很熟， 就希望我們幫忙看一下。 越是叫我幫忙的， 我就會越請他們自己慢慢學習了解。 這些錢都是你們理應拿回的， 權益一定要自己去爭取， 別人很難幫上忙。 有位老客人治療蠻有效， 自費十幾次療程， 打了2-3年花了50-60萬之後才發現， 原來自己有保險呀！！！ 我真的敗給他欸😆 ❇️實支實付的便利性 實支實付顧名思義就是住院用多少就賠多少。 所以我們最常利用 「實支實付」+「間隔>14天住院」， 協助病人得到需要的治療。 實支實付的解釋權還是在保險公司， 公司認為費用合理才會全額給付。 所以第一次住院的費用， 我們通常比較客氣， 等成功申請過了，再來大展拳腳。 實支實付上限多少才夠用？ 我的習慣是有多少用多少， 所以大家也不用這麼擔心費用不夠， 山不轉路轉， 很多藥物在低劑量的效果比大家想像的更好。 如果一定要說一個數字， 我會覺得每個月一萬美金， 或許可以涵蓋絕大部份的藥物。 ❇️日額給付讓醫院及健保為難 實支實付在短短的住院還有優勢， 住院住長了， 有日額給付幫忙每天補充多少錢， 確實會減輕不少壓力。 因此有些客人就很愛住院或者不是很愛出院🤣， 只能說， 有借有還，再借不難。 有進有出，再進不難。 床位的流動性還是必要的。 不然醫院或健保都會不高興的。 另外， 有些保險會規定單次住院或單季的上限費用。 也是要注意不要透支囉。 ❇️保險公司也有權利拒絕賠償 基於誠實互信，大部份保險都不太會拒保。 如果風險高、保額大，也會安排...

❇️化學治療與標靶治療的副作用很多 但是化療與標靶發展那麼久了，我們對副作用好熟悉，可以盡量預防。 例如大家最怕吐，電影也最愛演吐，於是對吐的恐懼生生不息。 以目前常用三種藥物或四種藥物的止吐組合，預防止吐其實很容易，很輕鬆就能做到化療完全不吐。 化療後的腹瀉、嘴破比較麻煩，雖不至於完全失能，但容易虛弱、削瘦、甚至感染、敗血症。 所以我們通常會根據病人狀況適當的調整化療劑量，減少副作用的嚴重程度。 ❇️癌症病人要怎麼照顧 最好的照顧就是盡量避免癌症的併發症和化療的副作用， 預防勝於治療。 假設副作用可以被控制到最小， 那病人就常常能維持原本的生活， 不特別需要人照顧。 我常對客人說， 有些病人你根本看不出他在化療， 他們照樣工作、照樣釣魚、照樣旅行，活得很自在。 ❇️什麼狀況要特別注意？ 化療病人是比較脆弱。 但是癌症病人也是人，照顧上沒有什麼特別的。 通常不會建議癌症病人被特別貼身照顧， 而是鼓勵病人維持原本的日常活動， 例如去市場買菜、去公園運動，保持體力及生活品質。 但是在突發狀況，例如發高燒的時候，最好能有人緊急協助。 如果是一般人生病，低燒、沒什麼特定症狀、精神好， 可能就在家觀察、吃點成藥、附近診所幫忙治療一下就好。 癌症病人也類似， 除非症狀持續很久或越來越惡化， 就歡迎來門診看看。 非常不舒服的話當然可以考慮急診。 我感覺，癌症病人就是一般人生病，本質上沒有什麼不同。 ❇️看護是以命換命 貼身照顧病人可能是全世界最辛苦的工作之一。 我們平常雖然很愛碎唸、發牢騷、嫌錢少， 一天到晚想放假、一天到晚想離職。 但是工作上總是有一些正向的回饋， 讓人覺得值班賣命是值得的。 照顧病人，尤其長照， 真的是一條看不到未來的路。 為了換取被照顧者的健康， 只能犧牲照顧者的時間與精力， 這不就是以命換命。 護理師、看護等類似性質的工作， 多少還有一點薪水補貼。 但是現實帶來的挫折感， 通常還是遠遠大於實質回饋。 護理師們陸續離職實在再正常不過了。 ❇️未來的日子還是要過 之前遇過客人，因為年老生病臥床失能了， 兒子辭掉了辛苦拼搏來的高官， 想專程回家照顧老母親。 我們基本不鼓勵家人大幅改變原本的生活， 因為這段照顧的時間可短可長， 未來的日子大家還要過吧。 當然也有家人會找理由完全不想照顧， 畢竟每個家庭都有自己的難處， 大家都活得很辛苦。 我們無法追求每個家庭盡善盡...